相關(guān)疾病

腎小管性酸中毒伴鈣結(jié)石,低枸櫞酸尿性草酸鈣腎結(jié)石,不伴有鈣結(jié)石尿酸結(jié)石,伴有鈣結(jié)石尿酸結(jié)石,伴有鈣結(jié)石尿酸結(jié)石

適應(yīng)癥

本品用于腎小管性酸中毒伴鈣結(jié)石、任何病因引起的低枸櫞酸尿性草酸鈣腎結(jié)石、伴有或不伴有鈣結(jié)石的尿酸結(jié)石。

不良反應(yīng)

1.使用本品期間部分患者可能有輕微的消化道癥狀，如腹部不適、嘔吐、腹瀉減弱、腸蠕動(dòng)或惡心這些癥狀，是由于消化道刺激所引起的，可通過藥物和食物同服或減少服藥劑量來緩解。
2.患者的糞便中可能存在蠟基質(zhì)。

禁忌

1.高鉀血癥患者禁用(或存在能導(dǎo)致高血鉀的疾病或因素的患者;
2.患有延遲或阻止片劑通過消化道疾病的患者禁用;
3.消化道潰瘍患者禁用;
4.尿路感染活動(dòng)期患者禁用;(伴有尿素分解細(xì)菌或其他細(xì)菌，其與鈣結(jié)石或鳥糞石相關(guān));
5.腎功能不全患者禁用(腎小球?yàn)V過率低于0.7ml/kg/min);
6.孕婦及哺乳期婦女慎用。

注意事項(xiàng)

1.本品為緩釋片，服藥時(shí)不要壓碎、咀嚼、吸吮藥片;
2.必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用本品，若同時(shí)服用利尿劑和洋地黃制劑尤應(yīng)注意;
3.若吞咽藥片有困難或者藥品黏在咽喉處，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

包裝

1.08g*20片/盒

類型

處方藥

醫(yī)保

非醫(yī)保

外用藥

否

有效期

24個(gè)月

國(guó)家/地區(qū)

國(guó)產(chǎn)

孕婦及哺乳期婦女用藥

孕婦及哺乳期婦女慎用。

藥物相互作用

1.應(yīng)避免本品與保鉀利尿劑（如氨苯蝶啶、安體舒通、阿米洛利）同時(shí)使用，因與上述藥物同時(shí)使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重高血鉀。
2.延緩胃腸排空藥物（如抗膽堿藥物）能增加鉀鹽對(duì)胃腸道的刺激。

藥物過量

1.對(duì)于原先沒有可導(dǎo)致高血鉀癥疾病的患者，服用推薦劑量的枸櫞酸鉀緩釋片極少引起嚴(yán)重高血鉀。
2.高血鉀癥通常是無臨床癥狀的，可僅表現(xiàn)出血鉀濃度的升高和特征性的心電圖變化（如T波高尖、P波消失、ST段壓低、QT間期延長(zhǎng)）。
3.高血鉀最終的臨床表現(xiàn)為肌肉麻痹和心臟驟停引發(fā)的心血管性虛脫。

藥物毒理

1.口服枸櫞酸鉀緩釋片后，吸收的枸櫞酸鹽經(jīng)過代謝會(huì)產(chǎn)生堿負(fù)荷，從而使枸櫞酸鹽的清除率增加，尿枸櫞酸鹽濃度、尿pH值升高，但不會(huì)顯著改變血枸櫞酸濃度。
2.枸櫞酸鉀的療效主要是通過調(diào)控腎臟排泄能力來提高尿枸櫞酸鹽水平，而非提高枸櫞酸鹽的濾過負(fù)荷，后者僅發(fā)揮一定的輔助作用?？诜蹤此猁}和碳酸氫鹽的比較顯示，枸櫞酸鹽對(duì)尿枸櫞酸鹽含量有較大的影響。
3.枸櫞酸鉀緩釋片除可增加尿pH值和尿枸櫞酸鹽水平外，可引起尿鉀升高，約相當(dāng)于服用的藥物中所含有的鉀離子量，并可使部分患者發(fā)生短暫的尿鈣減少。
4.枸櫞酸鉀緩釋片堿化尿液后不利于鹽（草酸鈣、磷酸鈣和尿酸）的結(jié)晶析出，從而抑制尿結(jié)石的形成；尿中增加的枸櫞酸和鈣離子絡(luò)合，降低鈣離子活性和減少草酸鈣飽和度。
5.枸櫞酸還能抑制草酸鈣、磷酸鈣自發(fā)成核。
6.尿pH值的升高可增加鈣離子與游離陰離子的絡(luò)合，從而降低鈣離子的活性，同時(shí)尿pH值的升高還可增加尿酸離子化，成為更易溶解的尿酸鹽離子。
7.使用枸櫞酸鉀緩釋片治療不改變尿磷酸鈣的飽和度，因?yàn)殍蹤此徕}絡(luò)合度的增加被pH值依賴的磷酸鹽解離的升高所抵消。
8.磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中更穩(wěn)定。

藥代動(dòng)力學(xué)

1.在腎功能正常的情況下，單劑量口服枸櫞酸鉀緩釋片后第一小時(shí)尿枸櫞酸升高并持續(xù)12小時(shí)，多次服用枸櫞酸鉀緩釋片時(shí)，尿枸櫞酸鹽在第三天達(dá)到峰值，并且尿枸櫞酸鹽的生理性寬幅波動(dòng)降低，因此，枸櫞酸鉀緩釋片可將尿枸櫞酸全天維持在一個(gè)較高的、更為恒定的水平，停止使用枸櫞酸鉀后，尿枸櫞酸鹽逐漸回落到第一天治療前水平。
2.尿枸櫞酸的升高直接依賴于本品的劑量，若本品劑量為60meq/天，通過長(zhǎng)期的治療，尿枸櫞酸升高約400mg/天，尿pH升高約0.7單位。
3.對(duì)于伴有嚴(yán)重腎小管酸中毒或慢性腹瀉的患者，因其尿枸櫞酸量可能非常低（<100mg/天），低劑量的枸櫞酸鉀緩釋片可能不能明顯增加尿枸櫞酸含量，應(yīng)提高劑量使尿枸櫞酸升至滿意的水平。
4.伴有腎小管酸中毒的患者，其尿pH值可能較高，使用本品只能小幅提升尿pH值。

貯藏

密封，置陰涼處。

用法用量

1.口服給藥。與食物同服或餐后30分鐘內(nèi)服用。
2.使用本品治療應(yīng)限制鹽的攝?。ū苊飧啕}飲食及就餐加鹽），鼓勵(lì)增加液體攝入（每日尿量應(yīng)保持在2升以上）。
3.本品的治療目標(biāo)為恢復(fù)正常尿枸櫞酸值（大于320mg/天，并盡可能接均值為640mg/天的正常值），并使尿pH值升高至6.0-7.0水平。
4.監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)（鈉、鉀、氯及二氧化碳）、血清肌酐和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，每4個(gè)月1次。對(duì)于心臟疾病、腎臟疾病或酸中毒的患者，應(yīng)提高檢測(cè)頻率，定期進(jìn)行心電圖檢查，如出現(xiàn)高血鉀、血清肌酐顯著升高、血細(xì)胞壓積或血紅蛋白顯著降低，應(yīng)停止本品治療。
5.應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)尿枸櫞酸和尿pH測(cè)定，以確定起始劑量或評(píng)價(jià)劑量改變后的效果，此外，服藥期間應(yīng)每4個(gè)月測(cè)定一次尿枸櫞酸和尿pH。
6.文獻(xiàn)資料顯示，未進(jìn)行枸櫞酸鉀緩釋片大于100mEq/天劑量的研究，應(yīng)避免使用。
7.嚴(yán)重的低枸櫞酸尿癥：嚴(yán)重的低枸櫞酸尿癥患者（尿枸櫞酸量<150mg/天），起始治療劑量為60mEq/天，每次30mEq，每日2次或每次20mEq，每日3次。
8.輕度至中度低枸櫞酸尿癥。輕度至中度低枸櫞酸尿癥患者（尿枸櫞酸量>150mg/天），起始治療劑量為30mEq/天，每次15mEq，每日2次，或每次10mEq，每日3次。