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高血壓病聯(lián)合用藥怎么選?你需要了解這幾點

日期:2022-06-07 14:28:02

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征的臨床綜合征,是一種常見的慢性疾病。在高血壓初期,部分患者可以通過生活方式的干預將血壓控制在標準范圍內,從而達到不吃藥或少吃藥的目的,但一旦確診高血壓則需要通過藥物治療,才能將血壓降到理想值。根據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》,對血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg的高?;颊?或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯(lián)合降壓治療 [1]。那高血壓病聯(lián)合用藥怎么選呢?讓我們一起來看看吧。


高血壓病聯(lián)合用藥怎么選?

常用的降壓藥,按作用機制有“AABCD”5類——

A(ACEI):血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類),如卡托普利、依那普利等;

A(ARB):血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類),如氯沙坦、替米沙坦等;

B(BB):β受體阻滯劑(洛爾類),如比索洛爾、美托洛爾等;

C(CCB):鈣通道阻滯劑(地平類),如氨氯地平、硝苯地平等;

D:利尿劑,如噻嗪類、噻嗪樣、袢利和保鉀利制劑。

以上5類藥物,降壓機制不同、不良反應不同、適應證也有所不同。

在實際用藥過程中,很多患者可能會發(fā)現(xiàn),單一降壓吃的時間長了后,降壓效果漸漸沒有那么好了。這時候,就需要采取聯(lián)合用藥治療,即同時服用兩種降壓藥。不同類型的降壓藥作用機制不一樣,聯(lián)合用藥后,可使降壓效果翻倍,還可以抵消副作用。

但聯(lián)合用藥可不是隨便選擇兩種不同類型的降壓藥服用就可以,需要在醫(yī)生指導下確定最合適患者的聯(lián)合用藥方案。


高血壓病聯(lián)合用藥怎么選?你需要了解這幾點

但是自由聯(lián)合用藥由于服藥的片數(shù)、次數(shù)一多,患者更容易漏服忘服,這樣非常不利于血壓的控制[1]。所幸還有單片復方制劑可以選擇。


單片復方制劑降壓藥——更少的藥片,更好的治療

單片復方制劑,就是將兩種降壓藥“強強聯(lián)手”,“合二為一”,能減少服藥數(shù)量,給患者心理減負,還比單藥、自由聯(lián)合用藥降壓效果更好[2],同時能相互抵消單藥產生的副作用。

常見的單片復方制劑有A+D方案的培哚普利吲達帕胺片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等,也有B+C方案的比索洛爾氨氯地平單片復方制劑等。

A+D方案:其普利/沙坦類成分可減少利尿劑帶來的血鉀過低風險,服藥后出現(xiàn)血鉀過低副作用的患者可以選擇這類藥物。

B+C方案:比索洛爾通過降低心率、心臟射血量來降血壓,氨氯地平則通過舒張動脈血管來降壓。氨氯地平帶來心率加快的副作用,剛好可以被比索洛爾抵消掉,為心血管提供更全面的保護[3]。兩者強強聯(lián)合,不僅降壓效果“1+1>2”,同時可以使血壓、心率達到雙穩(wěn)。

而且比索洛爾氨氯地平單片復方制劑血壓達標率更高,達標時間更早。每天只需要吃一片,就可以24小時平穩(wěn)控制血壓和心率。血壓高同時伴有心率快或合并冠心病的高血壓患者,在降壓的同時還需要控制好心率,才能避免心血管意外事件的發(fā)生,比較適合服用這類藥物。

通過上文的介紹,想必大家都知道高血壓病聯(lián)合用藥怎么選了。但需要提醒的是,無論是傳統(tǒng)的聯(lián)合用藥還是使用單片復方制劑降壓藥,都要根據(jù)患者的具體情況、在醫(yī)生指導下決定,避免不良反應的發(fā)生和發(fā)展。



參考文獻:

[1].中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志,2019,24(01):24-56.

[2]Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[3]Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

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