糖尿病是一個全球性的衛(wèi)生保健問題，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟提供的最新事實和數(shù)據(jù)，全球有4.63億人患有糖尿病，3.74億人患2型糖尿病的風險增加，其中高達20%~60%的糖尿病患者會患上痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變。下面的文章咱們就來談談關于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變鑒別診斷的話題，以便提高人們對糖尿病患者并發(fā)癥的認識。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）是以疼痛癥狀為主要特征的糖尿病周圍神經(jīng)病變，其致殘性高導致身體功能下降，經(jīng)濟負擔增加，引起心理和社會限制。此外還可導致焦慮、抑郁和睡眠障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。關于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變鑒別診斷，還要從認識它的癥狀開始。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀有哪些？

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）最常見的表現(xiàn)形式為以肢體遠端受累為主的對稱性周圍神經(jīng)病理性疼痛，也可表現(xiàn)為單神經(jīng)痛或臂叢、腰骶叢神經(jīng)痛。它的臨床癥狀通常表現(xiàn)為神經(jīng)痛的癥狀，有感覺異常，如螞蟻爬行的感覺、灼燒樣的感覺、針刺樣的感覺，可有刺痛、跳痛，刀割樣的、撕裂的疼痛癥狀，還伴有植物神經(jīng)損害而出現(xiàn)的癥狀。

通常情況下疼痛位置會表現(xiàn)在手套、襪套或四肢末端，然后還有疼痛癥狀，不是很劇烈，但是比較難受，因為伴有植物神經(jīng)的癥狀。PDPN跟糖尿病的嚴重程度相關，糖尿病控制良好以后癥狀也可以改善。

以上說了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的臨床癥狀，那么它又該如何診斷呢？

關于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷與鑒別

鑒于神經(jīng)病理性疼痛的高發(fā)病率及嚴重后果，目前國際最新治療理念非常強調(diào)神經(jīng)病理性疼痛的早期診斷及早期防治，但由于神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)的多樣化，患者就診時主訴不定，目前更須制定適合國內(nèi)臨床實踐應用的標準化診療程序。而從目前神經(jīng)病理性疼痛臨床實踐來看，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷往往在中晚期。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷標準為：1、疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍；2、病史提示周圍感覺系統(tǒng)存在相關損害或疾病；3、至少1項輔助檢查證實疼痛符合神經(jīng)解剖范圍；4、至少1項輔助檢查證實存在相關的損害或疾病?？隙ǖ纳窠?jīng)病理性疼痛：符合上述1~4項標準；很可能的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述第1、2、3或4項標準；可能的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述第1和2項標準，但缺乏輔助檢查的證據(jù)。

除了以上的判斷標準之外，在診斷時，往往也會借助一些輔助檢查，比如需要完善神經(jīng)傳導及針極肌電圖，神經(jīng)傳導測定在PDPN的診斷中具有重要作用。同時還要鑒別一些其它疾病，以及排除其他導致痛性周圍神經(jīng)病理性疼痛的原因，如代謝性、感染性、中毒性等。

在鑒別方面尤其是要注意和一些相似疾病的對比，比如血管病變是由血管所引起，主要癥狀是行走后疼痛。腰椎病變一般是單側(cè)疼痛或雙側(cè)疼痛。而痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀往往常于夜間加重，導致患者無法入睡。疼痛癥狀偶爾也可累及雙手，指尖常最先受累，可嚴重影響患者每日活動和睡眠，甚至也可導致抑郁。所以需鑒別后才能確診為痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）?；颊咭坏┐_診為PDPN，就要積極采取治療。

關于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的治療

現(xiàn)代醫(yī)學對PDPN發(fā)病機制目前亦尚未完全明確，公認的觀點認為疼痛的產(chǎn)生可能與長期嚴重的高血糖毒性、鈉通道糖毒性、鈉通道表達和分布的改變有關。目前對痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）一線治療藥物A級推薦為普瑞巴林，二線治療A級推薦包括度洛西汀、加巴噴丁、三環(huán)類抗抑郁劑和丙戊酸鈉；三線治療為利多卡因貼劑。

近年來，基于PDPN發(fā)病機制的藥物研究不斷迭出，豐富了PDPN的治療選擇。對于這類神經(jīng)類疾病的治療藥物往往口服藥物聯(lián)合應用的治療效果和安全性不如人意，而口服和外用藥物聯(lián)合治療更好控制患者的疼痛，耐受性良好。比如使用得百寧利多卡因凝膠貼膏。

得百寧利多卡因凝膠貼膏可治療PDPN的機理

得百寧利卡多因凝膠貼膏的作用機理正是能夠阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動，長此以往還可以使鈉通道發(fā)生可逆性構(gòu)像變化，完全抑制鈉通道，從而減少患者的痛覺，以達到最終治療PDPN的目的。

研究表明，利多卡因凝膠貼膏局部應用可有效減輕PDPN病人的神經(jīng)病理性疼痛癥狀。利多卡因凝膠貼膏與其他相關藥物包括普瑞巴林、加巴噴丁用于PDPN的緩解療效，結(jié)果表明利多卡因凝膠貼膏疼痛減輕效果與加巴噴丁和普瑞巴林相當，并且與全身給藥相比，局部給藥不良反應更少。利多卡因凝膠貼膏作為PDPN患者局部用藥的推薦，可顯著降低PDPN患者的疼痛評分、改善患者睡眠質(zhì)量、抑郁情緒及生活質(zhì)量。

關于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變鑒別診斷，我們就聊到這里了。另外，對糖尿病患者而言，PDPN預防也應該予以重視，良好的代謝控制，包括血糖、血壓、血脂管理等是預防糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的重要措施。