眾所周知，高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病，容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓眼病、冠心病、腎臟疾病等并發(fā)癥，醫(yī)生在為患者治療高血壓時(shí)，尤其是高血壓合并其他疾病的情況，往往會(huì)采用聯(lián)合用藥的方案。那什么是聯(lián)合用藥？高血壓為什么要聯(lián)合用藥你知道嗎？

什么是聯(lián)合用藥？

聯(lián)合用藥是指為了達(dá)到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用，其目的主要是為了增加藥物的療效或減輕藥物的毒副作用。所以合理的聯(lián)合用藥，應(yīng)以提高療效和（或）降低不良反應(yīng)為基本原則。

比如有些高血壓患者在治療時(shí)就會(huì)采用聯(lián)合用藥的方法，即同時(shí)服用兩種或者兩種以上的不同的降壓藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓的目的。

高血壓為什么要聯(lián)合用藥？

很多患者只吃一種藥無(wú)法擁有良好的降壓效果，或者吃著吃著，效果漸漸沒(méi)有那么好了。針對(duì)這種情況，《中國(guó)高血壓防治指南( 2018年修訂版)》指出：?jiǎn)嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2 種或 2 種以上降壓藥物 ^[1]，即同時(shí)服用兩種降壓藥進(jìn)行治療。

采用高血壓的聯(lián)合用藥治療，兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制具有互補(bǔ)性，同時(shí)具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)^[1]。

但自由的聯(lián)合用藥有一個(gè)問(wèn)題——治療效果得到提升后，卻因服藥的片數(shù)、次數(shù)一多，患者容易漏服忘服的情況，這樣非常不利于血壓的控制，而服用長(zhǎng)效的單片復(fù)方制劑可以避免這些情況。

單片復(fù)方制劑優(yōu)勢(shì)明顯

單片復(fù)方制劑有兩個(gè)明顯的優(yōu)勢(shì)。一是減少了服藥的數(shù)量，二是降壓效果比單藥、自由聯(lián)合用藥更好^[2]。

比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑、賴(lài)諾普利氫氯噻嗪?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑是臨床上常見(jiàn)的單片復(fù)方制劑。

其中比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑，比索洛爾通過(guò)降低心率和心臟射血量來(lái)降低血壓的，氨氯地平則通過(guò)舒張動(dòng)脈血管起到降壓的作用。二者聯(lián)合，一方面降壓效果比單藥更好^[3]，另一方面，比索洛爾在降壓的同時(shí)可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來(lái)的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護(hù)^[4]。每天只需要吃一片，就可以24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓和心率。

血壓高伴心率快或伴有冠心病等心臟疾病的高血壓患者，比較適合吃這類(lèi)藥。

賴(lài)諾普利氫氯噻嗪?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑是由賴(lài)諾普利和小劑量氫氯噻嗪組成的固定劑量復(fù)方制劑，賴(lài)諾普利在降壓的同時(shí)，有改善左心室功能、延緩腎損傷的作用；氫氯噻嗪通過(guò)排鈉利尿、減少血容量來(lái)降壓，還能增強(qiáng)賴(lài)諾普利降壓作用^[5]。兩者協(xié)同強(qiáng)化降壓，同時(shí)減輕各自帶來(lái)的高血鉀發(fā)生率、腎損傷及性低血壓的不良反應(yīng)。

什么是聯(lián)合用藥？高血壓為什么要聯(lián)合用藥？上文給出了比較詳細(xì)的解答，對(duì)于高血壓患者而言，很多時(shí)候考慮到用藥的依從性及降壓的效果，單片復(fù)方制劑無(wú)疑是比單藥、自由聯(lián)合用藥更好的選擇。最后提醒：是否需要聯(lián)合用藥，請(qǐng)就診于正規(guī)醫(yī)院，遵醫(yī)囑選藥用藥，切勿擅自用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),高血壓聯(lián)盟(中國(guó),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì),等. 中國(guó)高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國(guó)心血管雜志,2019,24(1):24-56.

[2]Brent M. Egan et al. Initial monotherapy and combination therapy and hypertension control the first year[J]. Hypertension, 2012, 59(6):1124-1131.

[3]Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[4] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[5]黃荻,丁莉坤,丁黎,等. 復(fù)方賴(lài)諾普利片人體藥動(dòng)學(xué)研究[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志, 2008.2(43,4) :304-308.