糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，是臨床常見(jiàn)的慢性病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療?；剂颂悄虿?，通常沒(méi)有太多不適，大部分糖尿病患者也認(rèn)為只要把血糖控制好了就行了。其實(shí)，糖尿病往往合并代謝綜合征中的一種或多種，這些疾病容易引發(fā)糖尿病并發(fā)癥，“腐蝕”身體各個(gè)組織器官。因此，糖尿病需要綜合治療。

高脂血癥和糖尿病是一對(duì)“姐妹病”

“糖尿病患者除了表現(xiàn)為糖代謝異常之外，往往合并有其他相關(guān)代謝問(wèn)題，其中最為常見(jiàn)的就是脂代謝問(wèn)題，也就是指的高脂血癥?！笔仪f市人民醫(yī)院蔡靜教授介紹，糖尿病患者血液內(nèi)壞的血脂成分，比如低密度脂蛋白、甘油三酯的含量會(huì)明顯增加，而保護(hù)性的、好的血脂，即高密度脂蛋白會(huì)減少。同時(shí)，血脂異常是導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)心肌缺血、心梗、腦梗等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。

為什么糖尿病患者容易血脂高？

蔡靜教授介紹，不管是1型糖尿病還是2型糖尿病，都會(huì)存在胰島素抵抗和胰島素相對(duì)不足。人體沒(méi)有足夠的胰島素來(lái)控制血糖，過(guò)量的血糖在血液中就會(huì)通過(guò)其他的代謝途徑轉(zhuǎn)化，其中最常見(jiàn)的就是血脂。所以醫(yī)學(xué)上也經(jīng)常會(huì)說(shuō)，高脂血癥和高血糖像一對(duì)姐妹病，常同時(shí)存在。

除了血脂異常之外，糖尿病患者還常常伴有高血壓、肥胖、高尿酸血癥、脂肪肝等，這些疾病都會(huì)使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)展速度以及危害程度顯著的增加。

糖尿病治療需要進(jìn)行綜合管理

糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則。也就是說(shuō)，要根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥和合并癥嚴(yán)重程度等因素進(jìn)行綜合性的考慮。蔡靜教授指出，對(duì)于一些病程長(zhǎng)、年齡大，已經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管疾病，或伴有多個(gè)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)因素的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，我們必須要對(duì)多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)，才能顯著降低糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)生。其中，包括血糖、血壓、血脂、體重的管理，并且在患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化等大血管病變危險(xiǎn)因素時(shí)，給予抗血小板治療。

改善生活方式是所有治療的基礎(chǔ)。蔡靜教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者要清淡飲食，少吃油膩的東西，多吃粗糧，高蛋白食物，規(guī)律生活，少熬夜。除了生活方式干預(yù)之外，還要根據(jù)患者的具體情況，合理地使用藥物治療。

二甲雙胍是目前糖尿病治療的一線治療藥物。此外，對(duì)于一些合并心腦血管疾病，或者有心腦血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，建議優(yōu)先選用SGLT2抑制劑，如恩格列凈、卡格列凈、達(dá)格列凈等，或者GLP-1受體激動(dòng)劑，如利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽、洛塞那肽。

降脂藥物主要以他汀類藥物為主。如果患者伴有動(dòng)脈粥樣硬化或者大血管病變，還要再加服阿司匹林、氯吡格雷等。此外，血壓和體重管理也要遵循個(gè)體化的原則。

除了常用的西藥之外，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出了中醫(yī)藥治療糖代謝異常的問(wèn)題，指南特別推薦對(duì)于“2型糖尿病氣陰兩虛證，在應(yīng)用二甲雙胍等降糖藥物的基礎(chǔ)上，可加服津力達(dá)顆?！薄２天o教授介紹，津力達(dá)顆粒是在中醫(yī)絡(luò)病理指導(dǎo)下研制而成的降糖藥物，其組方完美契合了從“脾”論治糖尿病的理論。津力達(dá)顆粒具有保護(hù)胰島細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖脂代謝的作用，可以更加平穩(wěn)地控制血糖、調(diào)控血脂。津力達(dá)顆粒開(kāi)展的循證醫(yī)學(xué)研究也證明了它可以減少不良心血管事件的發(fā)生。

總之，糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)也要改善脂代謝異常，控制好高血壓和體重等，這樣才能更好地防治并發(fā)癥。蔡靜教授特別提醒大家要“保持良好的生活方式，注意按時(shí)吃藥，糖尿病的管理將不是難題?！?