臨近年底，一聚會(huì)、飯局、應(yīng)酬正在襲來(lái)。聚會(huì)上，少不了觥籌交錯(cuò)、推杯換盞，但對(duì)于廣大糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可真是犯難了：不喝吧，怕傷感情傷別人面子；喝吧，又怕影響血糖。

他們就像飯局上的哈姆雷特，經(jīng)常糾結(jié)于“喝還是不喝”這個(gè)問(wèn)題。

比如糖友李先生，面對(duì)朋友們的勸酒，一開(kāi)始他雖然內(nèi)心有掙扎，但最終還是抵住了“感情”和“面子”的“綁架”，把健康放第一。

只是，人始終不是一座孤島，在酒文化深厚的社會(huì)中，如果想要立足，就很難獨(dú)善其身。面對(duì)客戶的勸酒，李先生心里糾結(jié)萬(wàn)分，為了拿下合作，同時(shí)抱著“最近血糖挺好，喝一點(diǎn)沒(méi)事”的想法，最后將酒一飲而盡。

其實(shí)，生活中不乏李先生這樣的糖友。對(duì)于酒精，他們一開(kāi)始堅(jiān)定拒絕，一切為了健康；但被勸著勸著，就妥協(xié)了，從一口、到一杯、再到一瓶……

然而，中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）指出：不推薦糖尿病患者飲酒。服用二甲雙胍期間更不能酗酒！酒精會(huì)讓血糖情況變得復(fù)雜，容易引發(fā)低血糖，增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

酒精是如何影響糖友血糖的？

酒精進(jìn)入人體后，主要通過(guò)肝臟代謝，被代謝為乙醛、乙酸，最后分解成二氧化碳和水。而在乙醇轉(zhuǎn)化為乙酸的過(guò)程中，可以抑制體內(nèi)非常重要的化學(xué)反應(yīng)——肝臟的“糖異生”與“糖原分解”。

人在饑餓或空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖的穩(wěn)定主要依靠糖異生（即非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）和肝糖原分解為葡萄糖這兩個(gè)途徑。 

但在大量飲酒后，糖異生和糖原分解受到抑制，當(dāng)體內(nèi)有限的肝糖原儲(chǔ)備被完全耗盡后，就會(huì)造成低血糖的發(fā)生。^【1】

同時(shí)，酒精可以刺激胰島素分泌^【2】，如果糖友正在服用二甲雙胍等降糖藥，血糖已經(jīng)降到標(biāo)準(zhǔn)值，此時(shí)喝酒，尤其是空腹大量喝酒，很容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

更值得警惕的是，酒精性低血糖的癥狀常常被醉酒反應(yīng)所掩蓋，這就導(dǎo)致了即使飲酒后出現(xiàn)低血糖，糖友也往往渾然不覺(jué)。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。^【3】

所以，糖尿病患者最好少喝酒或不喝酒，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》明確指出：不推薦糖尿病患者飲酒；應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖。

不過(guò)，人在江湖走，總有身不由己時(shí)，中國(guó)酒文化深厚，萬(wàn)一不得不喝酒，有沒(méi)有什么辦法避免不良后果？

糖友喝酒，要注意這幾點(diǎn)

1. 控制飲酒量

都說(shuō)“小酒怡情，大酒傷身”，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲酒更應(yīng)該控制攝入量，淺嘗輒止、見(jiàn)好就收。

指南指出，女性一天飲酒的酒精量不超過(guò)15g，男性不超過(guò)25 g；每周飲酒不超過(guò)2次。^【4】

15g酒精相當(dāng)于：350 mL啤酒、150 mL葡萄酒或45 mL蒸餾酒

25g酒精相當(dāng)于：583mL啤酒、250mL葡萄酒或75mL蒸餾酒

2. 應(yīng)避免空腹飲酒

對(duì)于口服降糖藥或注射胰島素治療的糖友，空腹喝酒容易引發(fā)低血糖反應(yīng)，而且對(duì)胃腸道黏膜的刺激也更大。

所以，糖友應(yīng)避免空腹飲酒并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖^【4】，在飲酒前可以吃一些餅干、面包等碳水化合物墊墊肚子。

3. 服用二甲雙胍期間不能酗酒

乳酸性酸中毒是二甲雙胍少見(jiàn)且嚴(yán)重的不良反應(yīng)，致死率達(dá)50%。^【5】

大型臨床隨機(jī)對(duì)照研究^【6】結(jié)果提示 ，與其他傳統(tǒng)口服降糖藥相比 ，二甲雙胍使用組的乳酸酸中毒發(fā)生率無(wú)明顯增加。

但是，研究也指出，酗酒可增加二甲雙胍使用過(guò)程中乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)^【7】，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀^【8】，嚴(yán)重的甚至?xí)滤馈?/span>

因此，糖友在服用二甲雙胍期間不能無(wú)節(jié)制地飲酒。二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）指出：酗酒者應(yīng)禁用二甲雙胍。

除了限制飲酒，服用二甲雙胍的糖尿病患者在日常生活中還要注意哪些細(xì)節(jié)呢？

服用二甲雙胍期間，如何做好日常管理，合理降糖？

控制總能量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡 

糖友的飲食原則是控制總能量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。選擇低GI食物，主食吃得粗一點(diǎn)（如全麥、糙米），肉吃得瘦一點(diǎn)，口味吃得淡一點(diǎn)，在控制總熱量的前提下，盡量做到食物多樣化。

定期監(jiān)測(cè)血糖

一些糖友抱有“鴕鳥(niǎo)心態(tài)”，覺(jué)得不測(cè)血糖，身體沒(méi)事就行了。但是，不測(cè)血糖并不代表血糖不高。長(zhǎng)期血糖控制不佳，容易引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥。

血糖監(jiān)測(cè)關(guān)系到對(duì)現(xiàn)在血糖狀況的評(píng)估和后續(xù)治療，所以，糖友一定要堅(jiān)持進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

選擇適合自己的二甲雙胍

糖尿病治療，合理用藥很關(guān)鍵。全球各大2型糖尿病診療指南，都推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥。^{【4】【9】}

二甲雙胍具有良好的安全性和有效性，距離首次成功合成已有百年歷史，應(yīng)用于臨床也有60多年。并且對(duì)肝臟友好，在體內(nèi)不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，無(wú)肝毒性。^【9】（注意：肝功能受損的糖尿病患者服用二甲雙胍時(shí)，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑、合理用藥。）

目前，市面上常見(jiàn)的二甲雙胍劑型有3種：普通片、腸溶片和緩釋片。

對(duì)于平時(shí)工作忙碌、社交應(yīng)酬頻繁的糖友，腸胃負(fù)擔(dān)比較大，且容易出現(xiàn)忘服、漏服，建議選擇二甲雙胍原研藥緩釋片。

緩釋片進(jìn)入胃腸后，能夠持續(xù)釋放定量藥物維持藥效發(fā)揮，每天只需服用一次，就可以達(dá)到緩慢釋放、平穩(wěn)降糖的效果，大大降低了漏服、忘服的概率。

更驚喜的是，藥物在緩慢釋放、有效降糖的同時(shí)，還能減輕胃腸道不良反應(yīng)（如消化不良、惡心、腹瀉、嘔吐等）。有胃腸道不良反應(yīng)的糖友們，不妨調(diào)整二甲雙胍劑型，改為緩釋片。

編輯: 周瑞云

繪圖：寮琴

出品：《中國(guó)家庭醫(yī)生》雜志社

參考文獻(xiàn)

【1】夏向紅. 急性酒精中毒致低血糖昏迷的臨床診治研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,

 2013,15(11):1804-1805.

【2】Hadjigeorgiou,G.,Chamilos,C.,Petsanas,A. et al.Rapid spontaneous resolution of acute subdural haematoma in a patient with chronic alcoholism[J].British journal of neurosurgery,2012;26(3):415~416.

【3】武天明,李鏷,王蘭香, 等．酒精中毒性低血糖昏迷26例臨床分析[J]. 內(nèi)科危重癥, 2005,11(1):1.

【4】中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志，2021, 41(8):680.  

【5】Almirall J,Briculle M,Gonzalez-clemente JM. Metformin-associated lactic acidosis in type 2 diabetes mellitus:incidence and

presentation in common clinical practice．Nephrol Dial T ransplant,2008,23:2436-2438.

【6】Cryer DR, Nicholas SP, Henry DH, et al. Comparative outcomes study of metformin intervention versus conventional approach the COSMIC Approach Study. Diabetes Care,2005,28:539-543.

【7】屠印芳?于浩泳. 二甲雙胍臨床應(yīng)用禁忌證的新思考[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(4):359-361.

【8】王妍,顧天偉,計(jì)成,等. 二甲雙胍相關(guān)性乳酸酸中毒一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中國(guó)糖尿病雜志, 2018,26(5):423-426.

【9】母義明,紀(jì)立農(nóng),李春霖,等. 二甲雙胍臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(2018年版)[J]. 中國(guó)糖尿病雜志, 2019, 027(003):161-173.