糖尿病患者的并發(fā)癥可能是人們最不愿意看到的結果了。對于糖尿病患者而言，如果糖尿病病情得不到控制，就會有并發(fā)癥的危險。并且糖尿病的并發(fā)癥的種類非常多，而在諸多糖尿病的并發(fā)癥當中，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）可以說是相當難治的。下面的文章我們就來分別談談痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的護理診斷。以供大家了解這種疾病。

什么是痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）呢？

痛性神經(jīng)病變有兩大類型，其維持機制都涉及中樞軀體感覺處理過程的重新組織：失傳入性疼痛，由于周圍或中樞傳入性神經(jīng)活運受到部分或完全阻斷；交感神經(jīng)維持的疼痛，依賴于交感神經(jīng)的傳出性活動。兩者都很復雜，雖然在發(fā)生原因上可能有所相關，但具體的表現(xiàn)大相徑庭。例如，丘腦病變可引起疼痛，但不伴發(fā)自主神經(jīng)或營養(yǎng)性改變，而且對作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的治療措施不起效應；而在反射感神經(jīng)營養(yǎng)不良中，自主神經(jīng)障礙與營養(yǎng)障礙俱全。失傳入性疼痛綜合征包括皰疹后神經(jīng)痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)的疼痛以及幻痛。身體任何部位在進行任何類型的截除手術后，在缺失的體部感到的疼痛稱為幻痛；最典型的是截肢以后出現(xiàn)的幻肢痛。神經(jīng)病變性疼痛可能主要涉及周圍的神經(jīng)過程。

所謂痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)病變，屬于周圍神經(jīng)病理性疼痛，而且是疼痛治療領域的一大難題。也是目前臨床上最復雜、最難治的糖尿病周圍神經(jīng)病變之一。那么痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）該如何診斷呢？

關于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷

鑒于神經(jīng)病理性疼痛的高發(fā)病率及嚴重后果，目前國際最新治療理念非常強調(diào)神經(jīng)病理性疼痛的早期診斷及早期防治。但由于神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)的多樣化，患者就診時主訴不定，目前更須制定適合國內(nèi)臨床實踐應用的標準化診療程序。而從目前神經(jīng)病理性疼痛臨床實踐來看，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷往往在中晚期。

一般臨床上的PDPN表現(xiàn)的癥狀多以四肢麻木、疼痛、發(fā)涼等為主。通常在晚上時癥狀會有所加重，嚴重時會直接影響到睡眠。并且常見于遠端對稱性多發(fā)神經(jīng)病變，通常情況下是手足遠端感覺運動神經(jīng)受累，下肢上肢較重時，會出現(xiàn)肢端感覺異常，并伴有疼痛過敏等。

PDPN的診斷存在困難，臨床上PDPN無明確的診斷標準。目前用于神經(jīng)性疼痛評估的工具有多種，其中應用最廣泛的是利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評分（LANSS）、神經(jīng)性疼痛４問卷（DN4）、糖尿病周圍神經(jīng)病變簡明疼痛量表（BPI-DPN）等。

另外在臨床中，也需要進一步進行神經(jīng)系統(tǒng)的相關電生理檢查進行明確，比如肌電圖、感覺閾值測定等，通過這種檢查能夠在一定程度上輔助診斷痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）。那么一旦確診PDPN又該如何護理呢？

關于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的護理

對于PDPN患者護理方面要堅持兩點原則，第一，需要積極接受緩解疼痛治療，以緩解疼痛。第二，要改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質量為治療目標。
另外，PDPN患者的護理要從定期進行篩查及病情評價、藥物護理入手。尤其是藥物護理方面，要控制糖尿病患者血糖的穩(wěn)定，急性或長期慢性血糖波動，都會促進氧化應激、全身炎癥反應和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治關鍵也同樣是針對病因應積極控制血糖并保持血糖穩(wěn)定。

以上我們談完了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的護理診斷，下面我們再來談談關于它的治療。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的治療

現(xiàn)代醫(yī)學對PDPN發(fā)病機制目前亦尚未完全明確，公認的觀點認為疼痛的產(chǎn)生可能與長期嚴重的高血糖毒性、鈉通道表達和分布的改變有關。PDPN的治療需要同時考慮病因治療和緩解疼痛治療。對痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）一線治療A級推薦為普瑞巴林、度洛西汀，二線治療A級推薦包括加巴噴丁、三環(huán)類抗抑郁劑和丙戊酸鈉；三線治療為利多卡因貼劑。

近年來，基于PDPN發(fā)病機制的藥物研究不斷迭出，豐富了PDPN的治療選擇。對于這類神經(jīng)類疾病的治療藥物往往口服藥物聯(lián)合應用的治果和安全性不如人意，而口服和外用藥物聯(lián)合治療更好控制患者的疼痛，耐受性良好。比如使用得百寧利多卡因凝膠貼膏。

研究表明，利多卡因凝膠貼膏局部應用可有效減輕PDPN病人的神經(jīng)病理性疼痛癥狀。利多卡因凝膠貼膏與其他相關藥物包括普瑞巴林、加巴噴丁用于PDPN的緩解，結果表明利多卡因凝膠貼膏疼痛減輕效果與加巴噴丁和普瑞巴林相當，并且與全身給藥相比，局部給藥不良反應更少。利多卡因凝膠貼膏作為PDPN患者局部用藥的推薦，可顯著降低PDPN患者的疼痛評分、改善患者睡眠質量、抑郁情緒及生活質量。

關于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的護理診斷，我們就聊到這里了。另外，對糖尿病患者而言，不管是PDPN預防還是治療，都應該予以重視，尤其是要保持樂觀的心態(tài)，有一個積極的心態(tài)對于輔助治療疾病是至關重要的。