近年來，我國高血壓患病率逐年攀升。想要將血壓控制在正常范圍內(nèi)，并且預(yù)防并發(fā)癥，高血壓患者不僅要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還需正確服用降壓藥物。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用是目前常見的用藥方案，那么高血壓什么時候要聯(lián)合用藥，你知道嗎？

聯(lián)合用藥，長效平穩(wěn)降壓的同時還可保護(hù)靶器官

聯(lián)合用藥是采用兩種或兩種以上藥物進(jìn)行治療，可以使藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，干預(yù)多種升壓機(jī)制。通過低劑量抗高血壓藥物之間的聯(lián)合治療，還可以降低患者不良反應(yīng)；此外，同時使用兩種不同峰效應(yīng)的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，有利于延長降壓時間，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)長效、平穩(wěn)的降壓效果，同時加強(qiáng)對靶器官的保護(hù)。

《中國高血壓防治指南 ( 2018年修訂版)》指出：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2種或2種以上降壓藥物^[1]。

高血壓什么時候要聯(lián)合用藥？

《中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)》指出：對血壓≥160 /100 mmHg、高于目標(biāo)血壓 20 /10 mmHg 的 高危患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行自由聯(lián)合或服用單片復(fù)方制劑。對血壓≥140 /90 mmHg 的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療^[1]。

但自由的聯(lián)合用藥也帶來一個問題——服藥的片數(shù)、次數(shù)一多，患者容易漏服忘服，這樣非常不利于血壓的控制。而服用長效的單片復(fù)方制劑可以避免這些情況。

與自由聯(lián)合用藥相比，單片復(fù)方制劑在降壓的同時可以為高血壓患者帶來更多心血管獲益，能夠更好地保護(hù)靶器官，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

單片復(fù)方制劑兩大優(yōu)勢 降壓效果突出

單片復(fù)方制劑有兩個明顯的優(yōu)勢：一個是增強(qiáng)降壓效果，一個是抵消副作用的產(chǎn)生。同時，單片復(fù)方制劑能減少服藥數(shù)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑、賴諾普利氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑是臨床上常見的單片復(fù)方制劑，其中比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑，每天只需要吃一片，就可以24小時平穩(wěn)控制血壓和心率。

而且，比索洛爾是通過降低心率和心臟射血量來降低血壓的，氨氯地平則是通過舒張動脈血管起到降壓的作用。二者聯(lián)合，一方面降壓效果比單藥更好^[2]，另一方面，比索洛爾在降壓的同時可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護(hù)^[3]。

賴諾普利氫氯噻嗪單片復(fù)方制劑，是由賴諾普利和小劑量氫氯噻嗪組成的固定劑量復(fù)方制劑，賴諾普利一方面通過改善心輸出量而抵消利尿劑導(dǎo)致性低血壓的不良反應(yīng)；同時改善腎血流量，從而抵消利尿劑因腎小球?yàn)V過率下降而引起的不良反應(yīng)；另一方面還可通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，而抵消利尿劑因醛固酮增加引起的不良反應(yīng)^[4]。

對于“高血壓什么時候要聯(lián)合用藥”的問題，想必大家很清楚了?？偠灾幬镏委熓歉哐獕旱闹饕委煼绞?，而聯(lián)合用藥是指南推薦的基本降壓方法。但要注意的是，聯(lián)合用藥不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥，因此什么時候用藥，如何用藥，需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，切不可擅自用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯(lián)盟(中國，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會，等. 中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國心血管雜志，2019，24(1):24-56.

[2] Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[3] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[4] 宋莉,顏紅兵,趙漢軍,等. 賴諾普利氫氯噻嗪片治療輕中度原發(fā)性高血壓的和安全性的多中心觀察性臨床研究[J]. 中國心血管雜志,2019,24(1):57-61.