云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 杜義斌  副院長(zhǎng)

近期，國(guó)家中醫(yī)藥管理發(fā)布的《新冠肺炎感染者居家中醫(yī)藥干預(yù)指引（第一版）》中，連花清瘟與布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等多種解熱鎮(zhèn)痛藥，一起列為新冠病毒感染者的居家常用藥物。那么，連花清瘟是否可以和布洛芬聯(lián)用，以及如何聯(lián)用呢？

一、連花清瘟是否可以和西藥退熱藥聯(lián)用？

可以。目前針對(duì)新冠病毒感染人群，治療新冠、感冒的中成藥和解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)西藥是完全可以聯(lián)合使用的，二者之間可以起到互補(bǔ)的作用，能夠比較快、比較持久地解決新冠病毒感染者的發(fā)熱、骨節(jié)酸痛、乏力、咽喉疼痛和咳嗽等癥狀。近幾十年來(lái)，我國(guó)也有中藥加西藥制成的用于治療感冒中成藥，這實(shí)際上就是兩種藥合到一塊兒吃。因此，連花清瘟可以和解熱鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用。

二、連花清瘟和西藥退熱藥聯(lián)用應(yīng)該怎么吃？

中藥和西藥間隔服用，同類(lèi)退燒藥不混用。從中醫(yī)的角度來(lái)講，中藥和西藥在吃的時(shí)候可以間隔半個(gè)小時(shí)，安全性更大一些。但是，在吃藥的時(shí)候不要把幾種藥物，尤其是同類(lèi)藥物混合使用，包括中藥和西藥，否則會(huì)出現(xiàn)藥物劑量的疊加，不僅不能提高療效，反而存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

比如，在服用含有解熱鎮(zhèn)痛成分的中成藥時(shí)，就盡量不要再聯(lián)用解熱鎮(zhèn)痛西藥。更不要將同種類(lèi)的西藥退熱藥混用，比如對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)使用可能會(huì)加重胃腸道不良反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致肝損傷，西藥退燒藥選用一種即可。

此外，沒(méi)有發(fā)熱癥狀不要服用退熱藥，服用西藥退熱藥也要注意不能過(guò)量，切忌因?yàn)楦邿煌朔磸?fù)多次服藥，使用布洛芬時(shí)，應(yīng)注意每次間隔6小時(shí)，一天用藥不超過(guò)4次；使用對(duì)乙酰氨基酚退燒，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4~6小時(shí)可重復(fù)使用1次，一天用藥不超過(guò)4次。

連花清瘟具有清瘟解毒、宣肺泄熱的作用，臨床研究證實(shí)對(duì)新冠肺炎確診患者、無(wú)癥狀感染者、密切接觸者均具有良好療效。在新冠肺炎的常規(guī)治療中，可用于輕型、普通型引起的發(fā)熱、咳嗽、乏力，服用劑量為膠囊：一次4粒，一日3次，顆粒：一次1袋，一日3次，飯后溫水送服。

三、連花清瘟與布洛芬聯(lián)用的安全性

布洛芬說(shuō)明書(shū)中指出服用布洛芬后可出現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨酶升高”等不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)中也提出“不宜長(zhǎng)期或大量使用，用于止痛不得超過(guò)5天，用于解熱不得超過(guò)3天”“不能同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）”“60歲以上、肝腎功能不全慎用”，那么，連花清瘟與布洛芬聯(lián)合應(yīng)用的安全性到底如何呢？

首先，連花清瘟的組方是在麻杏石甘湯和銀翹散的基礎(chǔ)上加減而成的，其中麻杏石甘湯出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》沿用千年至今，安全性毋庸置疑。有研究顯示麻杏石甘湯和銀翹散聯(lián)用已成為病毒類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的新趨勢(shì)，二者聯(lián)用也更有利于提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)，臨床用藥十分安全。急性毒性實(shí)驗(yàn)研究，連花清瘟給藥大鼠劑量相當(dāng)于人臨床用量的453倍，未出現(xiàn)藥物相關(guān)毒性反應(yīng)。長(zhǎng)期毒性研究中使用劑量相當(dāng)于人臨床用量145倍，大鼠連續(xù)給藥4周，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。而且從2004年上市到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表臨床研究文章600多篇，系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)連花清瘟或聯(lián)合常規(guī)西藥較單用常規(guī)西藥總的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。并且大多數(shù)表現(xiàn)為惡心、腹瀉、嘔吐等胃腸道不適，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

一項(xiàng)針對(duì)兒童的連花清瘟和布洛芬顆粒等西藥聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用與單用布洛芬顆粒西藥不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，未見(jiàn)肝腎功能損傷。通過(guò)提取近10年全國(guó)18家三甲醫(yī)院應(yīng)用連花清瘟的真實(shí)世界研究，顯示連花清瘟與抗感染藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、祛痰止咳藥、擴(kuò)張支氣管藥、保護(hù)胃黏膜藥聯(lián)合應(yīng)用，療效確切，安全性良好，并未見(jiàn)連花清瘟相關(guān)的肝腎功能損傷不良反應(yīng)。看來(lái)，連花清瘟常規(guī)聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬）未見(jiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床安全性良好。

綜上，中藥和西藥在新冠肺炎感染人群的治療中各具優(yōu)勢(shì)，均在發(fā)揮著重要作用，二者之間可起到互補(bǔ)效果，連花清瘟與解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)西藥聯(lián)合服用是安全的，其服用方法建議按照說(shuō)明書(shū)合理使用。